When Used: Fraud disqualification on an Active TANF program
Special Instructions: Use the V808; do not send the A828
*NAME OF DISQUALIFIED INDIVIDUAL* is being permanently disqualified from the Temporary Assistance for Needy Families (TANF) program effective *MM/DD/YYYY*. The reason:
*Copy and Paste the applicable reason*
☐ 1)This person has been found guilty of committing fraud by a court of appropriate jurisdiction.
☐ 2)This person has signed a disqualification consent agreement.
☐ 3)This person has signed a Waiver of Right to a Disqualification form.
☐ 4)This person has been determined to have committed fraud through an Administrative Disqualification Hearing.
Due to this fraud determination, *NAME OF DISQUALIFIED INDIVIDUAL* is permanently disqualified effective *MM/DD/YYYY* and your household will not be able to receive benefits from the TANF Program for the remainder of your lifetime. In addition to the person listed above, *NAME OF OTHER ADULTS ON CASE*, as an adult included in your case, is also permanently disqualified due to this fraud determination.
You are required to name a protective payee to administer your benefits. A separate form is being mailed to you. This form allows you to name a protective payee. The form will need to be signed at the DCF office in front of a notary. Please bring proper ID with you to the local DCF office. Your payee will also need ID.
As a result of the fraud that was committed, an overpayment has occurred and the Kansas Department for Children and Families (DCF) is owed $*OVERPAYMENT AMOUNT*. If the individual named above has not already signed a repayment agreement, one will be sent separately. This agreement must be completed and returned.
This action is based on Kansas Economic and Employment Services Manual Sections.
*Nombre del individuo inhabilitado* queda permanentemente inhabilitado del programa de Asistencia Temporal para Familias con Necesidades (TANF) a partir del *FECHAINH*. La casilla marcada a continuación explica el motivo.
☐ 1) Un tribunal con competencia jurisdiccional encontró a esta persona culpable de cometer un fraude.
☐ 2) Esta persona firmó un acuerdo de consentimiento de inhabilitación.
☐ 3) Esta persona firmó una Exención al derecho en una Forma de inhabilitación.
☐ 4) Mediante una Audiencia de inhabilitación administrativa se determinó que esta persona cometió fraude.
Debido a esta determinación de fraude, *Nombre del individuo inhabilitado* queda permanentemente inhabilitado a partir del *FECHAINH* y su hogar no podrá recibir beneficios del Programa TANF por el resto de sus vidas. Además de la persona indicada antes, *otros adultos en el hogar*, como un adulto incluido en su caso, también queda permanentemente inhabilitado debido a esta determinación de fraude.
Usted debe nombrar un beneficiario protector para administrar sus beneficios. Le enviamos por correo una forma separada. Esta forma le permite nombrar un beneficiario protector. Esta forma deberá ser firmada frente a un escribano en la oficina del DCF. Lleve una identificación adecuada con usted a la oficina del DCF de su localidad. Su beneficiario también deberá llevar una identificación.
Como consecuencia del fraude cometido, se produjo un sobrepago y se le adeuda al Departamento para los Niños y las Familias (DCF) de Kansas $ *cantidad adeudada*. Si el individuo nombrado arriba no ha firmado ya un acuerdo de devolución, se enviará uno por separado. Este acuerdo debe ser completado y regresado.
Esta medida se basa en el Manual de Servicios Económicos y de Empleo de Kansas.