P104: Provider Rate Change Completed - CCC

When Used: Completion of Rate Modification Request

Special Instruction: Use the P101

This notification is to inform you that DCF has completed your Rate Modification Request. The effective month of the change is *MM/YYYY*.

Please see information below confirming your private pay rate and the DCF benefit rate.

Provider Rate:  Benefit Rate:

0-12 months: $*Rate Amount* 

0-12 months: $*Rate Amount* 
13-18 months: $ *Rate Amount* 13-18 months: $ *Rate Amount*
19-30 months: $*Rate Amount* 19-30 months: $*Rate Amount*
31 months-5 years: $*Rate Amount* 31 months-5 years: $*Rate Amount*
6 years and over: $*Rate Amount* 6 years and over: $*Rate Amount*

DCF benefit rates are set by the results of the market survey. A DCF Maximum Hourly Provider Rate Schedule is available upon request.

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Spanish Translation:

Esta notificación es para informarle que el DCF ha completado su Solicitud de Modificación de Tarifa.  El cambio entrará en vigencia en el mes de *MM/YYYY*.

Consulte la información más adelante que confirma su tarifa de pago privada y la tarifa de beneficios del DCF.

Tarifa del Proveedor: Tarifa del beneficio:
0-12 meses: $*RATE AMOUNT*     0-12 meses: $*RATE AMOUNT*
13-18 meses: $ *RATE AMOUNT* 13-18 meses: $ *RATE AMOUNT*
19-30 meses: $*RATE AMOUNT* 19-30 meses: $*RATE AMOUNT*
31 meses-5 años: $*RATE AMOUNT* 31 meses-5 años: $*RATE AMOUNT*     

6 años y más: $*RATE AMOUNT*

6 años y más: $*RATE AMOUNT*

 

Las tarifas de los beneficios del DCF se fijan a través de los resultados del estudio del mercado. Puede pedir una lista de tarifas máximas para proveedores por hora.

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