When Used: Discontinuing TANF for failure to complete SBDT or testing positive for SBDT
Special Instructions: Use the V808. Due to limited space within the form, copy and paste only the applicable event (☐ ) in the form. Do NOT add extra lines between paragraphs.
*NAME OF PERSON* will be disqualified from the Temporary Assistance to Needy Families effective *MM/DD/YYYY* because of the following:
☐ Failed to complete a required drug test.
☐ Tested positive for a controlled substance.
☐ This is the first positive drug test. *NAME OF PERSON* failed to participate in substance abuse treatment and/or enroll in skills-based training. This individual is ineligible for cash assistance until successful participation in substance abuse treatment and enrollment in skills-based training.
☐ This is the second positive drug test. *NAME OF PERSON* is ineligible for cash assistance for 12 months and is required to successfully complete substance abuse treatment and skills training.
☐ This is the third positive drug test. *NAME OF PERSON* is ineligible for cash assistance for their lifetime.
☐ This is the first failure/refusal to drug test. *NAME OF PERSON* is ineligible for cash assistance for six months. In order to regain eligibility for cash assistance, *NAME OF PERSON* will need to undergo drug testing, and if required, substance abuse treatment and skills training.
☐ This is the second failure/refusal to drug test. *NAME OF PERSON* is ineligible for cash assistance for 12 months. In order to regain eligibility for cash assistance, *NAME OF PERSON* will need to undergo drug testing, and if required, substance abuse treatment and skills training.
☐ This is the third failure/refusal to drug test. *NAME OF PERSON* is ineligible for cash assistance for their lifetime.
NOTE: All households are required to complete the minimum ineligibility period and cannot be reinstated until all requirements are successfully completed.
☐ A referral has been made for enrollment for substance abuse treatment. An appointment can be made by contacting: *NAME OF PHONE NUMBER FOR TREATMENT FACILITY*.
Skills training can be arranged with the substance abuse treatment site or you can contact your local work program case manager.
If you wish to have a second opinion of the results of the original drug sample, you may contact the testing site and request a different lab examine the original sample. You will be responsible for the cost of this retest. If the results are determined to be a false positive, the State of Kansas will reimburse you. In order to be reimbursed you will need to provide the invoice to the local DCF office.
This action is based on Kansas Economic and Employment Services Manual.
Su caso de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF) será cerrado a partir del *MM/DD/AAAA* porque usted:
☐ No completó un análisis de drogas obligatorio.
☐ Obtuvo un resultado positivo en la detección de una sustancia controlada.
☐ Esta es la primera prueba de drogas con un resultado positivo. * NOMBRE DE LA PERSONA * no participó en el tratamiento para abuso de sustancias y/o no se inscribió en la capacitación basada en habilidades. Esta persona no es elegible para recibir asistencia en efectivo hasta que participe exitosamente en el tratamiento de abuso de sustancias y se inscriba en la capacitación basada en habilidades.
☐ Este es el segundo análisis positivo de detección de drogas.*NOMBRE DE LA PERSONA* no es elegible para asistencia de dinero en efectivo por 12 meses y debe completar satisfactoriamente el tratamiento por abuso de sustancias y la capacitación de habilidades.
☐ Este es el tercer análisis positivo de detección de drogas. *NOMBRE DE LA PERSONA* no es elegible para asistencia de dinero en efectivo de por vida.
☐ Este es el primer incumplimiento/rechazo del análisis de detección de drogas. *NOMBRE DE LA PERSONA* no es elegible para asistencia de dinero en efectivo por seis meses. Para recuperar la elegibilidad para recibir asistencia de dinero en efectivo,*NOMBRE DE LA PERSONA* deberá someterse al análisis de detección de drogas, y si fuese requerido, al tratamiento por abuso de sustancias y la capacitación de habilidades.
☐ Este es el segundo incumplimiento/rechazo del análisis de detección de drogas. *NOMBRE DE LA PERSONA* no es elegible para asistencia de dinero en efectivo por 12 meses. Para recuperar la elegibilidad para recibir asistencia de dinero en efectivo,*NOMBRE DE LA PERSONA* deberá someterse al análisis de detección de drogas, y si fuese requerido, al tratamiento por abuso de sustancias y la capacitación de habilidades.
☐ Este es el tercer incumplimiento/rechazo del análisis de detección de drogas. *NOMBRE DE LA PERSONA* no es elegible para asistencia de dinero en efectivo de por vida.
OBSERVACIÓN: Todos los hogares deben completar un periodo de no elegibilidad mínimo y no pueden ser reincorporados hasta que todos los requisitos estén completos de forma satisfactoria.
☐ Se realizó una derivación para inscripción en un tratamiento por abuso de sustancias. Se puede coordinar una consulta comunicándose con: *NOMBRE Y NÚMERO DE TELÉFONO DE INSTITUCIÓN DE TRATAMIENTO*.
La capacitación de habilidades se puede coordinar con la institución del tratamiento por abuso de sustancias o usted puede comunicarse con el administrador del caso del programa de trabajo de su localidad.
Si desea obtener una segunda opinión sobre los resultados de la muestra original para detección de drogas, puede comunicarse con el laboratorio de pruebas y solicitar que otro laboratorio examine la muestra original. Usted será responsable del costo de la segunda prueba. Si se determina que los resultados son un falso positivo, el Estado de Kansas le devolverá el dinero. Para poder recibir el reembolso, deberá presentar la factura en la oficina del DCF de su localidad.
Esta medida se basa en el Manual de Servicios Económicos y de Empleo de Kansas.